حقائق

هل ترين نساءً لدين إعاقات في أجنحة ومستشفيات الامومة التي نديرها؟

أجل، ومن أمثلتها ناسور الولادة. حيث تستقبل المنظمة في جميع المشاريع التي عملت فيها نساءً يعانين من الناسور يأتين لوضع مواليدهن بالطريقة الطبيعية أو بعملية قيصرية. وعندها نقوم بترتيب العلاج لهن أو نحيلهن إلى منظمات غير حكومية أخرى أو مستشفيات عامة. كما نرى مريضات أصبن بتمزق الرحم الذي عادةً ما يحدث خلال إجهاض شديد وطويل لا يكون فيه الجنين قادراً على الخروج لأيام. ودائماً ما نحاول إنقاذ الرحم، خاصةً إذا ما كانت المريضة راغبة في إنجاب مزيد من الأطفال، لكن بالنتيجة لن تستطيع حتى النساء اللواتي تعافين من وضع مواليدهن طبيعياً مرة أخرى، كما أن حملهن في المستقبل سيكون عرضة للخطر. إذ نرى المريضات ذاتهن وقد عدن بعد سنوات طلباً للمساعدة 

ما نسبة ذوي الإعاقة بين المرضى الذين تقدم لهم طواقم أطباء بلا حدود العلاج بحسب خبرتك؟ 

يشكل هؤلاء المرضى أقلية. لا يمكنني أن أقول أنهم واحد بالمئة أو ثلاثة بالمئة، لكننا نتحدث عن جزء بسيط جداً من إجمالي مرضانا. كما أن معظم عملي كان يتركز في وحدات الأمومة، أي مع نساء حوامل أساساً. أما في حال العمل ضمن أقسام العيادات الخارجية فقد نرى أشكالاً أخرى من الإعاقات التي تشمل العقم ، الذي يعد مشكلة كبيرة في السياقات التي تعمل فيها المنظمة لأن علاجه معقد ومكلف، كما أننا نفتقد إلى الوسائل التي تسمح لنا بعلاجه 

ما هي الأسباب الرئيسية للعقم في السياقات الميدانية؟

عادةً ما ينجم العقم عن عدوى في منطقة الحوض أو عن الأمراض المنقولة جنسياً أو الإنتان النفاسي، لكنه قد يكون كذلك من التبعات طويلة الأمد لاتباع علاجات خاطئة لمداواة التهاب الزائدة. لكن التشخيص والتدخل في مرحلة مبكرة يقلل كثيراً من مخاطر العقم، إلا أن مريضاتنا غالباً ما يواجهن مصاعب في الحصول على الرعاية الطبية، كما أن كثيرات منهن يأتين بعد فوات الأوان. تفرض بعض السياقات مصاعب إضافية تتمثل بانتشار فيروس نقص المناعة البشرية. فالنساء المصابات بالفيروس أكثر عرضة للإصابة بغيره من الأمراض المنقولة جنسياً كالكلاميديا (المتدثرة) والسيلان، والتي تفاقم من الأذى في ظل ضعف الجهاز المناعي للمريضة 

ماذا بخصوص النساء من ذوي الإعاقات الناتجة عن مضاعفات صحية إنجابية واللواتي لا يستطعن الاستفادة من الخدمات التي نقدمها؟ ما هي العوائق التي يواجهنها؟

تتعدد العقبات ويصعب اجتيازها. فحين تصاب امرأة ما بناسور الولادة غالباً ما يطلقها زوجها، فتصبح امرأة منبوذة، وستواجه كارثةً في حال كانت تعتمد على زوجها في إعالتها. وحتى لو كان العلاج مجانياً فلا بد أن تكون على علم بتوفر هذا الخيار أساساً وأن تكون قادرة على تحمل تكاليف النقل. كما أن التعرض لإعاقة ناجمة عن إجهاض غير آمن يفرض عقبات هائلة. ففي البلدان التي تقيّد الإجهاض قانونياً، تضطر النساء الراغبات في علاج المضاعفات الشديدة إلى اختلاق قصة مقنعة أو وضع ثقتهن العمياء في من سيقدم لهن الرعاية الصحية بأنه لن يبلغ الشرطة 

ما الذي تفعله منظمة أطباء بلا حدود للحؤول دون وقوع هذه المضاعفات التي تؤدي إلى إعاقات أو التقليل من أضرارها على حياة النساء؟

إلى جانب علاج المرضى، تنظم أطباء بلا حدود أنشطة خارجية تهدف إلى توعية المجتمعات المحلية، حيث يتحدث مشرفو التوعية الصحية إلى كبار القرية والعائلات حول أهمية التوليد في المستشفى بحضور أشخاص مؤهلين ويطلعونهم على علامات الحمل المنذرة بخطر. وهذا ما يعزز وعي الناس بمشاكل على غرار الارتعاج الحملي الذي هو عبارة عن تشجنات مرتبطة بارتفاع ضغط الدوم ويمكن أن يؤدي في حال عدم علاجها إلى سكتة أو إعاقة. أما توعية المجتمع حول إنهاء الحمل فأمرٌ أكثر تعقيداً خاصةً وأن الإجهاض مقيد قانونياً في الكثير من السياقات كما هي الحال تقريباً في جميع بلدان إفريقيا الواقعة جنوب الصحراء الكبرى. لكننا نوعي بعواقب الإجهاض غير الآمن رغم 

لماذا تعدّ التوعية الصحية عاملاً هاماً في الحؤول دون وقوع مضاعفات صحية إنجابية؟

كما تنقذ المعلومات الدقيقة حياة الناس كذلك يمكن للمعتقدات الخاطئة المتأصلة حول صحة المرأة أن تخلف عواقب فعلية جداً وخطيرة جداً. فقد كان يسود أحد المجتمعات الريفية في سيراليون على سبيل المثال اعتقاد بأن انقطاع الطمث الذي يحدث عن المرأة خلال فترة الحمل يؤدي إلى تجمع كل ذلك الدم في الرحم. وحين تضع المرأة مولودها وتفقد ليترين أو ثلاثة ليترات من الدم فهذا أمرٌ طبيعي، وذلك لأنه كان متجمعاً في رحمها. أما في الواقع فإن النزف الشديد يؤدي إلىى الدخول في صدمة والحاجة إلى رعاية طارئة. لكن ذلك المجتمع لم يكن واعياً بأن الدم يعتبر علامة إنذارية وليس ظاهرة طبيعية

كيف تعمل منظمة أطباء بلا حدود مع النساء اللواتي أصبن بإعاقة نتيجة مضاعفات صحية إنجابية؟

يمكن للناجيات من العنف الجنسي الحصول على كل الاستشارات التي يرغبن بها مع أخصائيي علم النفس، غير أن معظمهن لا يعدن سوى مرة واحدة أو قد لا يعدن على الإطلاق، وذلك لأنهن يقمن في مناطق بعيدة أو لا يعتبرن هذا الأمر أولوية، بالرغم من أن اضطراب التوتر التالي للصدمة يعتبر حالة مقعدة. كما تقدم المنظمة للمريضات المصابات بناسور الولادة خدمات التخطيط الأسري التي يفضل أن تعتمد على مناهج تحقق نتائج تدوم طويلاً، إذ يستغرق شفاء الندب فترة طويلة ولهذا ينبغي أن تتجنب النساء الحمل خلال العام الأول الذي يتلو العملية الجراحية. كما نتحدث إلى أزواجهن حول أهمية التخطيط الأسري وعدم ممارسة الجنس خلال الأشهر الأولى. لدينا في مصر مشروع يركز على المهاجرين نقدم من خلاله المساعدات للناجيات من العنف الجنسي، ونعتمد فيه على مقاربة شاملة تسمح للمرضى بالحصول على الرعاية الطبية والعلاج النفسي والعلاج الطبيعي للتعامل مع الألم المستمر. كنا قد تعاونّا أيضاً مع منظمة هيومانيتي أند إنكلوجن [المعروفة سابقاً باسم هانديكاب إنترناشيونال] وهي منظمة غير حكومية متخصصة في مساعدة السكان المستضعفين وتحديداً ذوي الإعاقة في سياقات الطوارئ وإعادة الإعمار والأزمات المزمنة والمناطق النامية] من أجل توفير العلاج الطبيعي. لكن في المقابل، لدينا سياقات لا تستطيع فيها منظمة أطباء بلا حدود أن تقدم الكثير للمرضى الذين يتركون مستشفياتنا ولديهم إعاقة

يمكن للعنف الجنسي أن يخلف عواقب مسببة للإعاقة، غير أن ذوي الإعاقة وتحديداً النساء والفتيات أكثر عرضة للعنف والاعتداء. هل تقدم منظمة أطباء بلا حدود الرعاية لهم أيضاً؟

كنت قد عالجت في أفغانستان مريضات مصابات بالشلل نتيجة لشلل الأطفال والاعتداءات الجنسية. كما رأيت في جمهورية الكونغو الديمقراطية امرأة حامل كانت قد فقدت ذراعها في هجوم عنيف. قابلت أيضاً نساء حوامل يعانين من إعاقات عقلية. ودائماً ما نتسائل في مثل هذه الحالات عما إذا كن قد وافقن أساساً على هذا. فجوابي على السؤال هو نعم، نقدم الرعاية لهؤلاء النساء والفتيات المستضعفات إلى حد بعيد. فهن يحصلن على رعاية طبية لا تختلف عما نقدمه لباقي المرضى. ثمة أيضاً هنا رابط هام يتعلق بالوضع الهش والضعيف الذي تعيشه النساء بشكل عام في السياقات التي نعمل فيها. إذ تنتشر في بعض هذه البلدان المقايضة بالجنس، أي ممارسة الجنس مقابل الحماية أو الغذاء أو المال. وهذا ما يؤدي إلى نشر وباء فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء، حيث نرى نساءً مصابات بالفيروس في جميع وحدات رعاية الأمومة التي نديرها في بلدان إفريقيا جنوب الصحراء

ما هي أشكال الرعاية التي نقدمها للمريضات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية؟

الأهم هو أن نبدأ بعلاج المرأة بمضادات الفيروسات في أبكر مرحلة ممكنة من الحمل، حيث أن خفض مستوى ’الحمل الفيروسي‘ الذي يشير إلى كمية فيروسات نقص المناعة البشرية في الدم، أو إيصاله إلى مستوى لا يمكن كشفه، يساعد في تقليل مخاطر إصابة المولود بالفيروس إلى أقل من خمسة بالمئة، وحتى إلى أقل من واحد بالمئة في الظروف المثالية. لكن يتعين على المرأة أن تستمر في العلاج بعد الولادة حفاظاً على صحتها، كما ينبغي علينا الاستمرار في علاج الطفل خلال مرحلة الرضاعة التي يمكن أن ينتقل خلالها الفيروس عن طريق حليب الأم. لكن للأسف، نجد أن الكثير من النساء في بعض المناطق مثل جمهورية إفريقيا الوسطى لا يخضعن لفحوصات الكشف على الفيروس في إطار الرعاية الحملية ولا يكتشفن إصابتهن من عدمها إلا حين يأتين إلى عيادتنا لوضع مواليدهن. مع هذا فإننا نعطيهن قرصاً من مضادات الفيروسات قبل الولادة، لكن هذا ليس بالوضع المثالي، حيث يكون الأوان قد فات على تقديم هذه المضادات في إطار علاج يهدف إلى منع انتقال الفيروس إلى الطفل. وفي مثل هذه الحالات تكون الفرصة قد ضاعت وترتفع جداً احتمالات إصابة الطفل، علماً أن علاج المواليد المصابين بالفيروس عملية معقدة للغاية. كما أن معظم الأطفال الذين يصابون بالفيروس عن طريق إماتهم ولا يحصلون على العلاج المناسب، يفارقون الحياة قبل أن يكملوا عامهم الثاني

هل لديك أية نصائح لأطباء بلا حدود حول كيفية الوقاية من الإعاقات المرتبطة بالمضاعفات الصحية الإنجابية وعلاجها؟ وما الذي يمكننا تحسينه لإدماج ذوي الإعاقة في عملياتنا؟

نُجيد في مستشفياتنا الوقاية من ناسور الولادة وغيره من المضاعفات معتمدين على إمكانية إجراء العمليات القيصرية في الوقت المناسب. لكن يصعب جداً التحكم في ما يحدث خارج مستشفياتنا. فهناك عوامل عديدة خارج نطاق سيطرتنا تشمل مستوى التعليم بين النساء وعائلاتهن، إذ كلما تدنى المستوى التعليمي كلما زادت مخاطر الإصابة بناسور الولادة وغيره من المضاعفات. أعتقد أن في وسع منظمة أطباء بلا حدود تحسين أنشطة التوعية الصحية. قد لا تكون كل تلك الأنشطة فعالة غير أنها تسهم في تعزيز الرعاية الصحية الأولية وتقوّي روابطنا مع المجتمعات. تجدنا في العديد من المشاريع نبذل جهوداً كبيرة لإبقاء الخدج على قيد الحياة، لكننا لا نقدم لهم أي علاج طبيعي أو دعم على صعيد التغذية حتى لو خرجوا من المستشفى بصحة جيدة. فنحن نعطي الأم مولوداً لديه احتياجات خاصة ونعتبر بقاءه على قيد الحياة نجاحاً، لكننا لا نقدم للأسرة أية وسائل تساعد في تلبية هذه الاحتياجات. وهنا يمكن للمنظمة أن تدخل تحسينات هائلة. يمكن لأطباء بلا حدود أن تمنح ايضاً مساحة أكبر للعاملين الطبيين والإنسانيين الشجعان من ذوي الإعاقة، والذين يسعون إلى حياة هادفة رغم إعاقتهم. فإدماجهم سيقدم رسالة قوية إلى العاملين الدوليين والمحليين تقول: يمكنكم أن تحققوا ما تشاؤونه في الحياة

أكلمت د. سيفيرين كالويرتس تعليمها سنة 2007 في وطنها بلجيكا وأصبحت أخصائية في النسائية والتوليد. قضت خلال مرحلة الاختصاص عاماً في جنوب إفريقيا حيث قدمت الرعاية لأعداد كبيرة من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. كما شاركت بعد أن أكملت اختصاصها في دورة طبية لمدة ستة أشهر حول الأمراض المدارية، ثم انضمت عام 2008 إلى طواقم أطباء بلا حدود في سيراليون التي عادت إليها فيما بعد أكثر من مرة. عملت أيضاً في جمهورية الكونغو الديمقراطية والنيجر وبوروندي وباكستان وأفغانستان ضمن مشاريع صحة الأمومة التابعة لمنظمة أطباء بلا حدود. تعمل في الفترات التي تفصل بين مهماتها في بلجيكا حيث تقدم الرعاية للنساء الحوامل المصابات بالفيروس، كما أنها تسهم في تدريس طلاب الطب والقابلات. يشار إلى أن د. سيفيرين كالويرتس من ضمن القائمة المرجعية لأطباء وطبيبات النسائية في المنظمة